中山大学附属第一医院拟进行突发环境事件应急预案编制服务项目工作，欢迎符合资质条件的公司就本项目提交报价：
　　一突发环境事件、报价人资质要求：
　　?具有环境影响评价资质。
　　二、报价要求：
　　1、请各报价人附上营业执照、资质证书的复印件并加盖公司公章，与报价表一并提供，报价表一式二份。
　　2、报价资料需提供突发环境事件应急预案编制方案，方案需符合《企事业单位突发环境事件应急预案备案管理办法》的要求。
　　3、突发环境事件应急预案编制完成后，上报环保局审批备案，通过后，方可结算，否则不予结算。
　　?4、报价及资料必须密封包装，封口加盖公司公章，封面注明项目名称。
　　?5、报价资料于2020年4月15日9点前提交（可邮寄）。
　　?6、 提交地址：广州市越秀区中山二路58号（中山大学附属第一医院11号楼），联系电话：87678070，突发环境事件第四代试管婴儿，联系人：王生
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　　?中山大学附属第一医院
　　?爱卫会
　　?2020.4.8
男性精液不液化原因

　　日常生活的一些行为习惯会导致精液不液化，所以，这篇文章主要谈论一下哪些原因会导致男性精液不液化，我们一起听听家圆医院专家怎么说。
　　精液不液化养生是男性朋友较困扰的事情之一，精液不液化主要是由精囊炎和前列腺炎导致前列腺分泌物的不足所引起，
　　哪些原因会导致男性精液不液化?
　　1、多度饮酒。平均每天过量喝酒的男性，也会出现精液不液化的情况。
　　2、性生活过于频繁。性生活过于频繁不但会引发很多疾病，同样也会造成精液不液化。
　　3、饮食过于寒冷。平时的饮食较为寒冷健康，经常吃冷的食物或经常和冷饮也有可能导致精液不液化的情况出现。
　　4、气虚血瘀。如果男性朋友长期就处于气虚血瘀或血淤体质的状态下，就会很容易导致精液不液化的出现。
　　5、先天肾阳不足。一些患有先天肾阳不足的男性，在患其他病后很难**，从而使肾阳受到损伤，使液体寒凝引发精液不液化。
　　以上就是北京家圆医院专家的详细介绍，相信大家不孕不育在此基础之上都有一定的了解，希望对大家有所帮助健康。如果您还想了解更多相关的资讯，如果您还有不懂或任何疑问，可以与专家在线咨询，为您答疑解惑。较终祝大家身体健康，生活幸福。
捐卵之后抽烟喝酒剖宫产手术并发子宫切口感染

　　减少孕产妇和围产期死亡的重要措施。随着“全面二孩”政策的开放和麻醉技术的提高，世界范围内剖宫产率逐渐上升。美国报告的剖宫产率为36% ~ 37% ，中国截至2014年的平均剖宫产率为34.9% 。随着剖宫产率的提高，剖宫产术后并发症也逐渐增多，其中剖宫产术后子宫切口感染最为常见，会严重影响产妇的身体恢复。全世界子宫切口感染的发生率为3% ~ 15%。剖宫产术后子宫切口感染会增加各种并发症的发生率和产妇的死亡率。如果感染得不到有效控制，病情会进一步发展，从而影响子宫切口愈合，引起异常子宫出血。严重者可能导致再次妊娠时出现全身感染、形成和胎盘植入的风险。因此，我们必须在术前、术中、术后采取各种措施预防感染，尽最大努力及早发现，及时治疗。
　　美国疾病控制和预防中心将手术部位感染(SSI)定义为手术开始后30天内体内的感染，分为切口SSI和器官SSI 。金黄色葡萄球菌是SSI最常见的病原体，占总病例的15% ~ 20%。革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌是从外科感染部位分离的其他常见微生物。与剖宫产相关的SSI具有独特的由皮肤和阴道组成的病原微生物群，通常被需氧菌和厌氧菌组成的各种微生物感染。了解SSI相关病原体和危险因素有助于制定针对性的防治方案。
　　子宫切口感染会影响术后子宫切口的愈合。控制不好会导致感染扩散，引起子宫和子宫周围组织炎症。严重者可发展为腹膜炎、败血症、感染性休克及多器官功能障碍，甚至危及患者生命。剖宫产术后子宫切口愈合不良时，子宫切口处的子宫壁缺损和功能障碍子宫的局部缺损导致子宫内膜突出肌壁，形成局限性囊性扩张，称为子宫切口憩室。子宫切口轻度憩室患者可能无临床表现，或仅有少量阴道出血，重度患者可能月经延长、经血过多、捐卵后吸烟饮酒，或伴有下腹疼痛及随月经周期加重的不适。手术治疗是剖宫产术后子宫切口憩室的主要治疗方法之一。目前常用的手术方式有宫腔镜手术、经腹或阴道手术、腹腔镜手术等。随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠和重度胎盘植入的发生率逐渐增加。研究指出，剖宫产术后伤口愈合不良是第二次妊娠子宫切口瘢痕妊娠的危险因素。
　　2子宫切口感染的高危因素影响子宫切口感染的因素有很多，包括母体因素、妊娠分娩相关因素、以及手术操作相关因素。及时发现高危因素，预防感染非常重要。
　　2.1母体因素当患者有以下因素时，子宫切口感染的概率会增加：(1)肥胖:肥胖患者(尤其是身体质量指数30时)，腹壁下脂肪层会影响手术视野，增加手术难度，延长手术时间，增加出血，增加感染机会。再者，由于腹部皮肤有很多褶皱，吸烟、喝鸡蛋后手术切口很难消毒，增加了手术感染的机会。(2)既往基础疾病史，包括贫血、营养不良、肝病、高血压或糖尿病等。长期低蛋白血症会导致免疫力低下，影响伤口愈合，增加感染几率。长期慢性高血压可导致外周血管不同程度的硬化和狭窄，导致切口局部血供不足，影响伤口愈合和继发伤口感染。如果糖尿病患者长期处于高血糖状态，白细胞吞噬和杀灭有害细菌的能力会降低，同时巨噬细胞数量减少，血管生成因子和胶原刺激因子的产生也会减少，从而影响伤口愈合，更容易感染。另外，血糖控制不好会引起血小板过度聚集，不利于伤口愈合。
　　2.2与妊娠和分娩相关的因素当出现妊娠并发症和并发症时，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、前置胎盘、胎盘植入、胎膜早破和急性绒毛膜羊膜炎，剖宫产术后子宫切口感染的概率增加。胎膜早破最常见的疾病是生殖道病原微生物的上行感染，通过破裂的胎膜进入宫腔，引起包括子宫切口在内的子宫肌壁感染。随着胎膜破裂时间的延长，宫内感染和子宫切口感染的可能性逐渐增加。
　　此外，有学者指出，肛门、阴道检查的频率是子宫切口感染的独立高危因素。正常女性阴道内有大量在一定条件和环境下可转化为致病菌的条件致病菌。随着产程的进展，宫颈扩张后多次肛门、阴道检查可导致条件致病菌在外生殖道和肠道逆行扩散，增加宫内感染的几率。但当试产失败，在子宫下段进行剖宫产时，子宫切口感染和愈合不良的可能性会大大增加。此外，子宫破裂、产程延长、分娩时羊水浑浊也会增加感染的机会。
　　2.3与手术相关的因素：操作者对剖宫产的熟练程度与子宫切口感染的发生密切相关，包括子宫切口止血不彻底、缝合不规则、缝合过紧过紧、操作暴力、无菌操作不慎等。就手术本身而言，子宫切口感染多见于急诊剖宫产、预防性使用抗生素、子宫破裂、需要输血及手术时间较长等。手术时间的延长会导致空气中细菌接触切口的机会增加，并且随着手术时间的延长，使用者的用药量也会增加，导致切口愈合程度降低。
　　p>　　许多临床工作者致力于研究各种干预策略以减少剖宫产术后子宫切口感染的发生。据报道，对于高危因素特别是可改变高危因素的识别、充分的围手术期准备以及特殊外科技术的使用，可影响手术切口感染的发生［15］。根据干预的时间，可将子宫切口感染的预防措施分为术前、术中及术后所进行的各项措施。
　　3.1 术前 （1）妊娠合并症的处理：指导孕期保健，避免营养不良，控制体重，预防肥胖。众所周知，糖尿病与术后切口并发症密切相关。血糖控制不良，宿主免疫应答将受损并延迟切口再上皮化［16］。对于糖尿病患者来讲，围手术期血糖控制可能是预防手术切口感染的关键［17］。（2）皮肤及阴道准备：皮肤是引起手术切口感染的病原体的主要来源。已证明使用消毒剂进行术前皮肤准备可以降低SSI的风险，但是关于何种消毒剂对预防剖宫产术后SSI最有效，目前尚未达成共识［18］。除皮肤准备外，还推荐在剖宫产手术前进行阴道准备，尤其是有反复阴道操作史、阴道炎的患者。捐卵之后抽烟喝酒研究指出，捐卵之后抽烟喝酒在剖宫产术前使用聚维酮碘溶液进行阴道消毒，剖宫产术后发生子宫内膜炎的风险将从7.2%降低至3.6%（RR 0.39，95%CI 0.16～0.97），在胎膜破裂的妇女中风险则从15.4%降低至1.4%（RR 0.13，95%CI 0.02～0.66）［19］。
　　3.2 术中 （1）手术操作：动作要轻柔，尽量减少损伤，仔细、彻底止血，不留死腔，缝合子宫切口时注意对合整齐，并避开子宫内膜，保持切口浆膜化，缝合的针距及缝线］。手术切口感染与手术时间长短呈正相关，手术时间越长，切口感染的风险越大［21］。剖宫产手术切口属于Ⅱ类切口，为手术时可能带有污染的缝合切口，随着暴露时间的延长，由空气及生殖道来源的细菌污染切口，从而造成感染的可能性逐渐增加。（2）预防性使用抗生素：剖宫产术中预防性使用抗生素可降低手术切口感染的发生。三项循证医学研究评估了预防性使用抗生素在剖宫产术中的作用。与不使用相比，预防性使用抗生素可显著降低切口感染（RR 0.40，95%CI 0.35～0.46）、子宫内膜炎（RR0.38，95%CI 0.34～0.42）以及母体严重感染性并发症（RR 0.31，95%CI 0.20～0.49）的发生率［22］。在剖宫产术中，头孢菌素和青霉素在预防术后即刻感染，包括切口感染方面效果相似［23］。在预防性抗生素给药时机方面，与术前使用抗生素相比，断脐后使用会降低子宫内膜炎（RR 0.54，95%CI 0.36～0.79）和切口感染（RR 0.59，95%CI 0.44～0.81）发生的概率［24］。对于抗生素剂量的选择，大多数研究指出，单剂量治疗和多剂量治疗效果相当。对于肥胖妇女（BMI≥30），应考虑预防性使用更大剂量的抗生素。在特定情况下，如大量出血或手术时间过长时，推荐重复使用抗生素。
　　子宫切口感染诊断与其他感染性疾病诊断思路相同，剖宫产术后患者出现明显感染征象，当合并以下情况时基本可以诊断［25］：（1）诊断性子宫切口穿刺或再次手术探查子宫切口可引流出脓液或穿刺抽出脓液。（2）子宫切口引流液或组织培养细菌阳性或显微镜下检查能找到脓细胞。（3）至少存在以下2项以上的炎症症状：子宫切口部位疼痛或压痛，局部组织肿胀。（4）子宫切口自动裂开，体温≥38℃。（5）再次手术或组织病理学或放射治疗学等检查发现有脓肿或感染的证据［26］。剖宫产子宫切口感染患者往往伴发有晚期产后出血，一般发生在剖宫产术后2～4周，突然出现无痛性的大量阴道流血，色鲜红。阴道内检查时，可见宫口松弛，有时有陈旧性血凝块堵塞。捐卵之后抽烟喝酒当伴有晚期产后出血时要与子宫复旧不良鉴别诊断，尽早进行辅助检查。
　　辅助检查：体温、血常规以及其他感染病原学检查和超声检测等辅助检查手段是较为常用的检查方法。若体温及血常规异常，应警惕子宫切口愈合不良或合并感染的可能，并需动态观察。加强腹部超声对子宫切口的监测，剖宫产子宫切口正常声像图常为：子宫下段与子宫颈内界处见平行或弧状强回声光团，边界清楚，向膀胱方向形成一均匀的弧形压迹；若见不规则或低或无回声光团为主的混合性光团，边缘毛糙，提示子宫切口炎性反应伴积液；若子宫切口部位见一类圆形大小不等的类囊肿型液性暗区，边缘不规则，部分连续性中断，表示子宫切口浆膜层断裂，则提示子宫切口感染可能。当诊断剖宫产子宫切口感染时，病原学诊断是临床医师合理选择使用抗生素的重要依据［25］。
　　对于子宫切口感染的处理，应根据感染的程度、捐卵之后抽烟喝酒阴道出血量、患者的一般情况以及辅助检查结果进行综合评价后制定合适的治疗方案。主要包括营养支持、抗感染、穿刺及手术治疗。
　　5.1 抗感染治疗 当有盆腔感染迹象时，应开始经验性使用广谱抗生素，包括对无氧菌的覆盖，可使用克林霉素和氨基糖苷类或氨曲南。为覆盖肠球菌，可以加用氨苄西林［17］。在使用广谱抗生素治疗前，应进行外周血及切口局部分泌物的细菌培养以及药敏试验，当经验性用药治疗效果欠佳时，则应根据药物敏感实验结果及时选择敏感抗生素进行治疗［22］。90%患者在开始抗生素治疗后48～72h内退热，退热后24h可停止使用肠外抗生素。
　　5.2 穿刺治疗 当子宫切口感染合并积液时，对于影像学检查发现子宫切口周边低或无回声区直径≥2cm的患者，可采用穿刺治疗。穿刺时，适度充盈膀胱，超声引导下行穿刺，穿刺时观察抽吸物的性质，并做细菌培养+药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗［25］。
　　5.3 手术治疗 当患者保守治疗效果欠佳，尤其当阴道出血量增加，诊断为子宫切口出血时，可考虑子宫切口周围清创并行子宫修补，但应注意将切口周边组织足够切除。当发生子宫切口感染伴晚期产后出血时，可进行选择性子宫动脉栓塞术，以达到止血效果从而避免子宫切除。若子宫切口感染范围大，保守治疗效果差、全身中毒反应明显时，应行扩大清创术，尽量去除坏死组织和缝线等异物，促使切口尽早愈合。若保守治疗失败或感染严重，子宫腹壁有大量坏死组织和脓液时，为避免发生严重并发症或患者死亡事件的发生，需行子宫全切或次全切除术［25，27］。
　　综上所述，剖宫产手术并发子宫切口感染的发生率随着剖宫产率的升高而逐渐增加，这为产妇带来非常严重的近远期不良影响，同时也为医疗保健系统带来巨大的经济负担。因此，建立有效的预防和治疗的措施，对于降低剖宫产手术切口感染相关的发病率和病死率至关重要。首先，应降低或至少控制剖宫产率的持续上升。其次，要及早识别风险因素，特别是可能与妇女、妊娠或技术本身有关的可修正因素，并及时实施预防、诊断和治疗感染的措施，这些都是降低手术切口感染率以及避免不良结局出现的重要举措。
　　来源：陈娟娟，陈敦金，剖宫产手术并发子宫切口感染,中国实用妇科与产科杂志,2020,35(2).