?除生育年龄延迟外，多次人流、生活环境和压力是导致都市女性怀孕率降低的三大因素，“大龄女”备孕，除常规检查外，最好查一查卵巢功能。其实，生活中很多不好的习惯都会导致生育困难，这些习惯你有么?有的话要做出行动，尽快改变哦!
　　久坐
　　长期久坐几乎成了上班族们的“通病”，坐在椅子上一天都不怎么动也是常有的事。但是久坐的危害远比我们想象的大，即使保持着规律的运动，久坐的危害也不能被抵消。久坐容易造成血液循环不顺畅，盆腔处血液循环受阻会引发妇科方面的疾病，甚至可能导致不孕症。特别是一些女性电脑工作者，由于长期久坐易导致经血逆流入输卵管及卵巢，引起下腹痛和腰痛，影响输卵管及卵巢的健康。
　　此外，更有因久坐及体质上的原因，使子宫内膜组织因气滞血淤而增生至子宫外，形成子宫内膜异位症，这些都会造成不孕。
　　所以，为了自己的身体健康，也为了能有个健康的宝宝，强烈建议大家不要久坐，每坐一个小时最好站起来活动一下，去打一杯水，爬层楼梯，溜达一圈，都可以让你更健康。
　　经常憋尿
　　对于女性而言，憋尿不但会引起尿路感染，甚至会致不孕。女性憋尿危害往往比男性更大，因为尿液在膀胱内储存过久会导致细菌繁殖，造成尿路感染。再加上女性内生殖器官与膀胱“同居”于盆腔内，憋尿会压迫子宫，使子宫向后倾斜。如经常憋尿，子宫后倾会非常严重，难以复位，严重的将会引起不孕症。
　　再有，女性由于生理上的原因，尿道口比较暴露，非常容易受到细菌的侵染，保持合适的小便次数可以帮助冲刷掉尿道口的细菌，防止尿路感染。尿路感染是女人的常见病，那种酸爽感可能很多女人都有所体会，轻度的尿路感染只要多喝水就可以解决了，所以，每天八杯水走起来~
　　经常咖啡、奶茶
　　近年来，由于工作和社交的需要，越来越多的都市女性热衷于饮咖啡。但是，医学界有关人士却认为，多饮咖啡对女性生育有很大影响。研究人员统计发现，每天饮1杯咖啡的女性比不饮咖啡的女性易患不孕症。
　　所以如果想备孕，咖啡最好少喝，或者选择低***的咖啡。即使不想备孕，每日摄入过多的***也会造成一些不良影响。同样，茶叶、奶茶也不建议多喝，市面上的很多奶茶是用茶包来做的，茶包的***含量往往比普通茶叶更高，一杯奶茶的***含量可能比4杯美式咖啡还高，而且很多人在喝奶茶的时候，只感觉到香醇甜美的味道，意识不到自己已经摄入了过量的***。试管婴儿可以选择男女性别吗
　　所以为了健康，为了顺利备孕，咖啡、奶茶的瘾，得戒啊!
　　饮食过清淡过瘦
　　现在，许多女性对自己的要求越来越高，既要有优秀的能力，也要有好看的外表。有的女性为了保持身材苗条，饮食非常清淡，在日常饮食中仅摄取低脂肪食物，殊不知，这种饮食习惯却会削弱女性的生殖能力。女人的性激素是要靠脂肪来制造的，脂肪与女人的生育能力有着密切的关系，适量的脂肪摄入是女性繁殖力量的来源。如果女人的体脂过低，卵巢根本没有足够的能量“生产”激素，大姨妈都不会造访的，更不要提孕育生命了。
　　如果一个女人的体脂太低太少，导致繁殖系统被“关闭”太久，将来即使试图增肥重获生育能力，也为时已晚了。所以，只要不是太胖，也不要害怕腰上会多二两肉肉，正是这些肉肉让能够生育宝宝。
　　过度进补
　　如果女性进食各种肉类、营养品、洋快餐过多，会导致体内雄激素水平过高，出现肥胖、月经稀少、痤疮等症，医学上称之为青春期高睾酮血症。如果这种病症延续到育龄期，即可发展成为多囊卵巢综合征，并导致不孕。多囊治疗起来很棘手，只能控制病情，无法治愈。人体是一个协调的整体，正常人体内的激素本来是十分稳定平衡的，但许多补品却有激素的作用，这些激素进入体内后，反而会打破身体的平衡，引起机体激素失调。
　　盲目减肥
　　一些年轻女性为了有一个好身材，常常会陷入盲目减肥的怪圈，采取一些节食、吃减肥药等方法。殊不知，盲目的减肥，容易造成营养不良，长期营养不良会导致内分泌功能紊乱，性激素水平低下，出现不可逆转的闭经，最终导致不孕。如果情况较轻，持续时间不久，可以通过调理后使月经恢复正常，但严重的可能导致**不孕。
宫颈不孕的治疗方法是什么

　　随着生活水平的提高，不孕症也困扰着人们，其中子宫不孕症困扰着许多家庭。因此，子宫不孕症的疑难解答治疗方法也越来越受到重视。不孕症专家将介绍宫颈不孕症的常用治疗方法宫颈粘液:宫颈锥切术
　　1.理疗:主要有三种方法:电灼、激光和冷冻。在选择宫颈不孕症的治疗方法时，应考虑患者的具体情况。如果有生育要求，**采用冷冻疗法，而不是电灼或激光疗法，以免造成宫颈瘢痕萎缩和宫颈狭窄，影响今后的妊娠和正常分娩。试管婴儿技术
　　2.药物治疗:宫颈外观正常，但宫颈管有慢性脓性分泌物。应进行培养和药敏试验。对于抗感染药物对宫颈不孕症的系统性治疗，口服或输注适合于局部给药，因为阴道内给药通常对深部宫颈子宫内膜感染几乎没有影响。低酸碱度水溶性阴道乳膏也有助于治疗。
　　3.手术治疗:宫颈锥切术可适用于经反复治疗仍有生育要求但无法治愈的宫颈不孕症患者。主要适用于宫颈肥大【试管婴儿】、糜烂面积大、病变深或宫颈管受累的患者。
　　对于宫颈炎引起的不孕症，当然应该先治疗宫颈炎。宫颈炎的宫颈锥切术治疗方法有很多，但任何方法都必须注意不要损伤宫颈管，以免因腺体损伤而影响宫颈粘液和宫颈管粘膜的分泌。宫颈不孕症有多种疾病。根据不同的疾病应采取不同的治疗方法。治疗宫颈不孕症的关键在于对症治疗。宫颈不孕症的分类治疗。
同济供卵情况多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展

　　(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱，发病率最高为26% ，通常表现为月经稀发或(OA)、高雄激素血症(HA)、多囊卵巢改变(PCOM)、不孕、胰岛素抵抗等临床或生化表现。目前的诊断标准包括1990年的美国国立卫生研究院(NIH)标准，2003年的鹿特丹标准，2006年的美国雄激素过度活跃症学会(AES)标准，2011年的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”。2020年，我国的诊疗指南继续沿用2011年的诊断标准。这些诊断标准都是独家临床诊断。主要诊断标准如下：抗苗勒管激素(AMH)，又称苗勒管抑制剂(MIS)，是转化生长因子 (TGF-)超家族成员，由短臂19 (19P13.3)基因编辑，由两个分子量相同的亚基通过二硫键连接而成。AMH在孕龄36周时开始在女性体内分泌，24.5岁达到高峰，随年龄增长而减少，此后女性体内AMH浓度几乎无法检测到。AMH在初级卵泡中几乎不表达，主要产生于女性卵巢的颗粒细胞，由直径 4 mm的小腔卵泡、前腔卵泡、次级卵泡和初级卵泡分泌，在同济供卵病例中直径 8 ~ 10 mm的卵泡中AMH的表达显著降低。AMH在一定程度上反映了卵巢储备。近年来，随着同济大学AMH检测的发展，PCOS与AMH关系的研究越来越深入。以前的文献主要描述了AMH和PCOS的临床表现、诊断和鉴别诊断。本文将从近期的文献中进一步总结PCOS与AMH的关系。
　　PCOS妇女血清中的AMH浓度是正常妇女的2-4倍，是无排卵PCOS妇女的18倍，是PCOS患者卵泡液中AMH浓度的60倍，是无排卵PCOS妇女单个颗粒细胞分泌的正常粒细胞的75倍。
　　PCOS妇女体内AMH浓度的增加抑制了卵泡刺激素的分泌，并降低了窦卵泡对卵泡刺激素的敏感性。优势卵泡形成受阻导致无排卵，持续无排卵导致体内孕酮水平低。下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的正反馈导致黄体生成素分泌增加。根据“两细胞-两性腺”理论，LH作用于卵泡膜细胞，促进胆固醇向雄激素转化，而AMH也抑制芳香酶活性。局部卵泡超过一定水平的雄激素不利于卵泡发育，卵泡停滞在小窦的卵泡期，而颗粒细胞分泌的AMH量在高雄激素水平的作用下增加，从而形成恶性循环，如图1所示。然而，PCOS的发病机制目前尚不清楚，需要进一步研究以了解PCOS各病因的作用。
　　PCOM是PCOS的诊断标准之一，其特征在于超声检查显示至少12个腔卵泡，其中一个或两个卵巢的直径为2 ~ 9 mm和/或卵巢体积> 10 ml。但超声检测有时会受到干扰，如超声技术人员的水平，青少年或无性女性不能使用阴道超声，腹部脂肪的厚度影响腹部超声成像的清晰度等。而AMH在血清浓度上相对稳定，不受月经周期影响。最近有一种观点认为，AMH水平可以作为PCOS的诊断标准之一。目前发现PCOS的AMH临界值在2.52-10.7纳克/毫升之间(详见表1)。Saxena等人指出，AMH的临界值为3.44 ng/ml，单独使用该标准诊断PCOS病的敏感性和特异性分别为77.78%和68.89%。然而，当骨关节炎、透明质酸、PCOM和骨髓增生异常综合征满足它们的三个标准时，诊断灵敏度提高到80%，特异性为100%。当OA、HA和AMH满足第二个条件时，诊断敏感性为86.67%，特异性为100%。当AMH临界值为3.8 ng/ml时，结合OA或HA，其敏感性和特异性分别为83%和100%，符合PCOS鹿特丹标准，对NIH标准的敏感性为83%，对同济供卵的特异性为89%。符合不良事件标准的敏感性和特异性分别为82%和93.5% 。国内研究表明，当AMH临界值为4.84 ng/ml时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为84.4%和69.81%。当其联合抑制素B (INH-B)的临界值为70.8纳克/升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为90.2%和54.92% 。在另一项研究中，发现当AMH截止值单独为6.98纳克/毫升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为87.00%和87.88%，当结合150皮克/毫升的INH-B截止值时，敏感性和特异性分别为93.67%和92.42%。2020年，岳等对国内人群进行研究，发现不同年龄段的患者AMH临界值不同。提出20-29岁的AMH临界值为8.16 ng/ml，30-39岁的AMH临界值为5.89 ng/ml。但由于缺乏大样本前瞻性对照试验，目前AMH尚未在国内外上市
　　ＰＣＯＳ 的诊断标准，仍需要大样本的前瞻性对照试验来探 究ＡＭＨ 是否是诊断ＰＣＯＳ的客观指标之一及其诊 断的截断值。
　　ＡＭＨ 在 ＰＣＯＳ的发病机制中起着重要作用， 导致机体发生后续变化。近年来，研究发现 ＡＭＨ 和ＰＣＯＳ的临床表现和实验室指标存在一定的关 系。２０１１年有研究发现ＡＭＨ 与ＬＨ、雄激素、胆固 醇、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及 卵巢体积呈正相关性，而与年龄、每年月经次数、血 糖指数呈负相关性，指出 ＡＭＨ 浓度能反映 ＰＣＯＳ 症状严重程度［２４］。２０１５年国内研究指出 ＡＭＨ 与 ＦＳＨ 呈负相关性［２５］。２０１６年，北京妇产医院有研 究表明 ＡＭＨ 与雄激素、卵巢体积、 ２～９ｍｍ 窦卵 泡数呈正相关性，而与雌激素呈负相关性，并指出 ＡＭＨ 与各指标的相关程度由强至弱排序为： ２～ ９ｍｍ窦卵泡数、卵巢体积、雌激素、雄激素［２６］。贺 侠琴等［２７］研究发现 ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ 值与雄 激素、ＬＨ 和 ＬＨ／ＦＳＨ 比值均呈正相关，而与年龄 无相关性。Ｓｏｖａ等［２８］研究认为 ＰＣＯＳ患者 ＡＭＨ 值与ＬＨ、同济供卵情况雄激素、同济供卵情况性激素结合球蛋白呈正相关性， 而与ＢＭＩ、腹部肥胖、ＦＳＨ、血糖、胰岛素、胰岛素抵 抗程度呈负相关性。
　　ＰＣＯＳ女性常表现为无排卵或稀发排卵，这些 患者往往需要到生殖中心就医辅助受孕。首选治疗 方案为克罗米芬（ＣＣ）、来曲唑（ＬＥ）或促性腺激素（ Ｇｎ）诱导排卵，还有部分医院的治疗方案包括卵巢 打孔术。若合并其他辅助生殖技术因素时可选用体 外受精／卵胞浆内单精子注射（ＩＶＦ／ＩＣＳＩ）助孕治疗。 Ｍａｈｒａｎ等［２９］发现ＰＣＯＳ患者中 ＡＭＨ＜３．４ｎｇ ／ｍｌ 的患者其排卵率及妊娠率较 ＡＭＨ＞３．４ｎｇ／ｍｌ的 患者高。国外研究发现ＰＣＯＳ患者血清ＡＭＨ 能预 测卵巢对 ＣＣ诱导排卵治疗的反应，并设定截断值 为１２．３８ｎｇ ／ｍｌ，其敏感度为６６％、特异度为８９％［３０］。 Ｐａｒａｍｕ［３１］发现腹腔镜下卵巢打孔术（ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎｄｒｉｌｌｉｎｇ，ＬＯＤ）能有效地降低血清 ＡＭＨ 水 平。Ａｍｅｒ等［３２］发现ＰＣＯＳ患者术前血清 ＡＭＨ＜ ７．７ｎｇ／ｍｌ者经过ＬＯＤ后能有效提高排卵率，其术 前 ＡＭＨ 浓度对术后提高排卵率的敏感度为７８％、 特异度为７６％。在ＩＶＦ／ＩＣＳＩ中，ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ＞４．６ｎｇ／ｍｌ时所需促排卵药物剂量较多，且 其重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）的发生率增 加［３３］。Ａｆｌａｔｏｏｎｉａｎ等［３４］发现ＡＭＨ高于４．８３ｎｇ ／ｍｌ 时能反映卵巢高反应，其敏感度为９３％、特异度为 ７８％；Ｖｅｍｂｕ等［３５］则发现 ＰＣＯＳ女性中 ＡＭＨ 浓 度高于６．８５ｎｇ／ｍｌ能预测卵巢高反应，其敏感度为 ６６．７％、特异度６８．７％。国内研究发现ＰＣＯＳ患者 在控制性超促排卵过程中当基础 ＡＭＨ 每升高 １ｎｇ／ｍｌ，其使用 Ｇｎ初始剂量则增加８．２％［３６］。李 惠敏等［３７］发现ＰＣＯＳ女性血清ＡＭＨ 值与Ｇｎ用量 呈负相关，但与总获卵数、ＭⅡ成熟卵数及年龄均无 相关性。李轶等［３８］研究认为ＡＭＨ 无法预测ＰＣＯＳ 辅助生殖治疗的妊娠结局。另外有研究发现ＰＣＯＳ 患者可通过运动［３９］和节食［４０］降低血清 ＡＭＨ 浓 度，或给予二甲双胍治疗后亦能降低血清 ＡＭＨ 浓 度［４１ －４２］。同济供卵情况提示对于ＰＣＯＳ女性，可以根据 ＡＭＨ 浓 度对其制定合适的治疗方案，在控制性超促排卵治 疗中根据 ＡＭＨ 浓度指导促排卵药物使用，ＡＭＨ 浓度高时注意预防ＯＨＳＳ医源性并发症出现。 综上所述，ＰＣＯＳ女性血清中 ＡＭＨ 浓度升高， ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ病因中担当重要的作用，与 ＰＣＯＳ 的多项临床或生化表现存在相关性，能预示其诱导 排卵或控制性促排卵中卵巢反应情况。目前仍需进 一步研究探讨 ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ发病中的作用，以期 对ＰＣＯＳ的管理与治疗提供帮助。
　　来源：罗棹文，周红，多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展,生殖医学杂志，2020,28（12）：1521-1523.