作者：张颖，段华，张诗倩，首都医科大学附属北京妇产医院微创妇科中心，山东大学齐鲁医院。
　　宫腔镜检查具有全面观察宫腔形态、准确定位病变、创伤小、患者恢复快等优点。已成为宫腔疾病不可替代的诊疗手段。进入21世纪以来，宫腔镜在国内外妇科领域得到了广泛的推广和应用。随着宫腔镜临床研究的深入发展，宫腔镜诊疗理念不断完善，体现在患者诊疗更加高效，围手术期管理更加细致，手术并发症预防更加规范。2020年，美国妇产科医师学会(ACOG)和美国妇科医师和内镜医师协会(AAGL)审查了现有的研究证据，并在2020年推广实施的宫腔镜技术评估的基础上，共同修订为《子宫腔内病变的宫腔镜诊治专家共识》(简称“共识”)。这一共识为宫腔镜手术的围手术期处理、并发症和预防提供了一系列建议。现在我们将解读共识的内容及其对我们临床诊断和治疗的指导意义。
　　(1)对于绝经前月经周期规律的女性，诊断性宫腔镜检查的最佳时间是月经干净后的卵泡期。宫腔镜检查前应排除妊娠。(2)月经周期紊乱的女性可随时安排宫腔镜手术。由于出血影响视野，应避免活跃出血期。(3)没有足够的证据表明宫腔镜诊断或手术前应常规促进宫颈成熟，但对于可能存在宫颈狭窄或预计术中疼痛不耐受的患者，可考虑宫颈成熟。捐卵10天可以喝酒吗？(4)门诊宫腔镜检查前至少4小时阴道内放置400g米索前列醇，可减轻术中和术后疼痛；绝经后患者，捐卵10天可以喝酒吗？术前阴道内使用25g雌激素，每天一次，共14天，捐卵10天可以喝吗？术前12小时阴道内放置400~1000g米索前列醇有利于宫颈扩张，有效缓解疼痛。(5)与传统宫腔镜电切术相比，新型宫腔镜组织切除系统的优点是可缩短手术时间，彻底切除组织，特别适用于子宫内膜息肉、0型或I型平滑肌瘤；缺点是成本高，部分器械缺少止血用的电气设备；对型纤维瘤的治疗效果有限。(6)门诊宫腔镜患者满意度高，恢复快。其他优势包括方便病人和医生，避免全身麻醉和成本效益。(7)子宫内膜息肉应尽量考虑门诊宫腔镜手术。(8)门诊宫腔镜手术的选择取决于对病变的综合评估，包括病变的大小、病变在肌层的深度、患者的意愿、医生的技能和经验、患者是否有并发症以及合适的设备。(9)门诊宫腔镜检查可考虑阴道内镜检查。(10)门诊宫腔镜镇痛计划包括单一药物或多种药物的组合，包括局部麻醉、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、苯二氮卓类、阿片类和宫颈内或宫颈旁阻滞。不同镇痛方案之间无显著差异。(11)常规宫腔镜检查不建议使用预防性抗生素。(12)充分的围手术期准备，合理应用灌注管理系统，术前术中对宫腔病变进行详细评估，可最大限度地减少液体超负荷引起的并发症。
　　2.1应进行含子宫扩张介质的宫腔镜检查，以充分显示宫腔。常用的子宫扩张介质、优缺点和安全问题见表1。
　　2.2手术视野优化子宫内膜增厚会增加宫腔镜诊断的难度。月经周期规律的患者诊断性宫腔镜检查的最佳时间是月经干净后的卵泡期，月经周期紊乱的患者可以随时安排，
　　2.3术前没有足够的证据促进宫颈成熟。建议在宫腔镜诊断或手术前常规促进宫颈成熟。可能存在宫颈狭窄或患者在手术过程中不能忍受疼痛。前列腺素如米索前列醇可在术前使用，或渗透扩张器如海藻棒可通过阴道使用。海苔棒优于米索前列醇。建议绝经后患者术前14天每天使用雌激素25g，检查前12小时阴道内放置米索前列醇400~1000g。局麻药中加入抗利尿激素或肾上腺素等血管收缩药，有利于扩张宫颈。鉴于可能引起严重心血管事件，门诊应慎用宫腔镜。
　　3.1子宫内膜息肉和子宫肌瘤的手术子宫内膜息肉的治疗包括保守治疗或手术治疗。子宫内膜息肉切除术的适应症包括异常子宫出血、不孕和反复流产。
　　宫腔镜子宫肌瘤切除术用于异常子宫出血、复发性流产及粘膜下肌瘤引起的不孕。手术的成功取决于黏膜下肌瘤的类型。多发性、巨大且多位于子宫肌层，很难一次手术切除肌瘤。可以采用分期手术，分期肌瘤剔除术也可以减少宫腔粘连的形成。终止手术的考虑是为了避免过多的液体吸收。70.2%、54.8%和44.2%的型子宫肌瘤不完全切除患者在1年、2年和3年后不需要再次手术。随机对照研究表明，在宫腔镜子宫肌瘤切除术中应用稀释后的加压素可显著减少出血和灌注液的吸收。息肉、肌瘤切除也可以采用电汽化直接破坏病变组织，缩短手术时间。缺点是无法获得组织病理学检查。
　　3.2用于宫腔治疗的新型宫腔镜系统
　　内病变新型宫腔镜组织去除系统在切除病变的同时可吸取标本，具有手术时间短、能完整去除宫腔内病变的优势。缺点是设备成本高、无电凝出血元件；对Ⅱ型肌瘤的治疗数据有限。
　　4.1 注意事项门诊宫腔镜方便患者和医生，无需全身麻醉，可减轻患者焦虑，具有恢复快和低成本效益优势，患者满意度高。在技术保障的前提下，门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术最具成本效益优势。一项多中心临床随机对照研究表明，门诊宫腔镜息肉切除在术后12个月和24个月的随访中治疗异常子宫出血的疗效等同于住院手术。多中心随机对照非劣效研究和多中心前瞻观察性研究均提示，门诊宫腔镜息肉切除失败率或不完全切除的风险较高。
　　4.2 门诊宫腔镜准备患者的安全和舒适放在首位。手术应安排在空间适宜、设备齐全、人员充足的治疗室进行。手术基本设置及器械无特殊要求，但要注意器械的清洗、消毒和灭菌。
　　4.3 患者咨询及选择门诊宫腔镜检查已很好地应用于异常子宫出血的诊断和评估中。对于明确存在子宫腔内病变的患者是否选择门诊手术，取决于对病变的详细评估包括病变大小、穿透肌层深度、患者意愿、医生技能和专业知识、对患者合并症的评估及是否有合适的手术设备等。
　　阴道内镜不需要窥器或宫颈拉钩暴露，小直径硬质或软质宫腔镜均可作为阴道内镜器械，可显著减少操作过程中的疼痛及不适。ACOG和AAGL均推荐门诊宫腔镜检查应用阴道镜内镜。
　　门诊宫腔镜常用的镇痛方案包括单药或多药联合使用，如局麻剂、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类药物、阿片类药物。上述方案之间比较以及与安慰剂对照，捐卵10天可以喝酒吗在疼痛治疗的安全性或有效性方面没有显著性差异。表明门诊宫腔镜的疼痛是可以耐受的，特殊人群如痛经或慢性盆腔痛患者建议使用辅助镇痛剂。
　　两项最大的多中心研究对13 600例宫腔镜检查与电切术患者和21 676例仅行宫腔镜电切术患者对照观察，宫腔镜总的并发症发生率分别为0.28%和0.22%，宫腔镜手术并发症发生率明显高于宫腔镜诊断（0.95% vs. 0.13%，P＜0.01）。宫腔镜手术并发症的种类、发生率和危险因素见表2。
　　7.1 子宫穿孔宫腔镜手术最常见的并发症是子宫穿孔。子宫穿孔的处理取决于穿孔的位置和严重程度。每一步操作包括宫颈机械扩张、探查宫腔、置入宫腔镜，使用电切或组织切除装置，都可能损伤子宫肌层。进入宫腔困难时发生假道会增加子宫穿孔的风险。研究发现，术前使用米索前列醇能降低假道发生率，但不能降低子宫穿孔的发生率。严重出血、可疑内脏损伤或电切引发的穿孔需要立即停止手术。
　　7.2 感染常规宫腔镜检查不推荐预防性使用抗生素。活动性盆腔感染、有前驱症状或活动性疱疹感染是宫腔镜手术禁忌证。宫腔镜手术相关的感染不多见，术后感染率（如子宫内膜炎或子宫肌炎、尿路感染）为0.01%~1.42%。一项对1952例宫腔镜手术的前瞻性研究发现，与子宫肌瘤切除术和息肉切除术相比，宫腔粘连松解术后发生子宫内膜炎的风险更高。预防性抗生素应用并不能降低术后感染率。
　　7.3 电损伤宫腔镜电切术可能会造成严重损伤，尤其合并子宫穿孔的情况下。手术中出现大出血或可疑腹腔脏器发生电损伤时需行手术探查。下生殖道如阴道或会阴部也存在电损伤的风险。潜在的危险因素包括宫颈过度扩张、器械绝缘层缺陷或镜体外鞘尚未完全进入颈管时启动激活电极。
　　7.4 液体超负荷灌流液过量吸收可导致严重并发症，包括肺水肿、神经系统并发症乃至死亡。非电解质的低渗性灌流液发生低渗低钠血症和脑水肿的风险增加。周密的围手术期准备、规范应用液体管理系统和详细评估需切除的宫腔内病变，可最大限度减少液体超负荷引起的并发症。灌流液吸收量受切除病灶的大小和数量、子宫肌层切除的深度、肌窦开放的数量和膨宫压力的影响。预防措施包括限制过多的灌流液吸收，及时识别和迅速处理液体超负荷，选择风险最小化的膨宫介质。宫颈间质注射加压素可以减少液体吸收量。限制液体过量吸收的最好方法是整个手术过程中密切监测液体出入量。液体超负荷的管理包括停止手术，评估血流动力学以及神经、呼吸和心血管系统状况；检测血清电解质和渗透压；及时使用利尿剂。新型的液体管理系统可以精准监控液体出入量。灌流液监测和限制灌流液吸收过量指南见表3。
　　7.5 空气和气体栓塞空气或气体栓塞可能源于镜体置入过程中进入空气或电切割过程中产生的气泡及患者手术开始时处于头底足高位有关。气体的化学性质影响栓塞的风险。二氧化碳在血液中的溶解度高于氧气，由空气（含氧和氮）引起的气体栓塞风险大于二氧化碳栓塞。空气或气体栓塞的严重并发症包括心肺衰竭甚至死亡，最常见的症状为呼吸困难和胸痛，全麻患者呼气末二氧化碳分压降低或血流动力学改变（低血压、心动过速）应高度警惕气体栓塞的可能。捐卵10天可以喝酒吗肺部听诊呈典型的水泡音或“磨轮”杂音。气体栓塞的发生率差异很大，但临床上气体栓塞率总体很低。预防策略包括置镜前排空气体、减少器械反复进出宫颈、清除宫腔内气泡、限制宫腔压力等。紧急抢救方案包括支持治疗、迅速终止手术、排除宫腔气体。将患者置于左侧卧位及头底足高位，捐卵10天可以喝酒吗可促进空气或气体向右心室尖部漂移，减少右心室流出道梗阻。
　　7.6 出血根据出血的严重程度、性质和部位不同采取不同的止血措施，如对出血点电凝、使用宫内气囊（Foley导管）压迫、子宫动脉栓塞、注射加压素或肾上腺素、氨甲环酸和子宫切除术等。
　　7.7 迷走神经反应一旦出现血管迷走神经体征（低血压、心动过缓）或症状（恶心、呕吐、捐卵10天可以喝酒吗发汗、面色苍白或失去知觉），应立即停止手术，进一步评估和支持治疗（生命体征支持，包括脉搏、血压和“ABCs”气道、呼吸和循环）。多数血管迷走神经反应可通过支持性措施得以缓解。如果症状不消失或心动过缓持续存在，可以每3~5min静脉注射阿托品0.5mg，总剂量不超过3mg。
　　ACOG和AAGL联合颁布的子宫腔内病变的宫腔镜诊治共识从宫腔镜检查和宫腔镜手术围手术期管理的各个环节均给出了详尽的建设性意见，对推进宫腔镜规范的临床应用和健康发展均具有重要价值。结合我国宫腔镜临床应用现状，最值得借鉴的是门诊宫腔镜手术的开展。我国需接受宫腔镜手术的患者多，但目前绝大部分宫腔镜手术需住院完成，门诊宫腔镜手术的尝试和推广应用可最大程度缓解住院手术的压力，并可节约大量的医疗资源，这既是对宫腔镜手术医师和各项配套设施的挑战，也是一种社会化需求。宫腔镜手术时需把防止并发症的发生置于最重要的位置，共识中强调术前需对病情、对患者、对术者行充分评估和周密的围手术期准备，尤其是针对不同的膨宫介质进行精细化管理值得我们重视和学习。结合共识中目前宫腔镜术前预处理的现状，尚需深入开展高质量的临床研究，以期进一步推动宫腔镜规范的临床应用。
　　来源：张颖，段华，张师前.2020年美国妇产科医师学会和美国妇科腔镜医师协会《子宫腔内病变的宫腔镜诊治专家共识》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(9):907-910.
2018美国试管捐卵对身体有有没有伤害婴儿费用清单详

　　试管婴儿技术的诞生对于不生病人非常重要，尤其是美国试管婴儿，不仅可以帮助那些难产的人拥有自己健康的婴儿，还可以实现优生优育，保障母婴健康安全。与此同时，美国试管婴儿的费用已经成为许多难以受孕家庭的担忧。今天这篇文章重点分析美国试管婴儿的成本，让你有更全面的了解。
　　来自美国梦寐HRC的专家指出，美国梦寐HRC的每个项目都有严格的收费标准。通常一个试管周期(即自体受精)的费用是29000美元，换算成人民币约19万元。周期中包含的常规访视项目包括：诱导排卵前的各种检查、捐卵是否对身体有害、促排卵取卵用药、精卵结合、捐卵是否对身体有害、囊胚培养、PGS基因检查、囊胚移植等。
　　注：一个试管周期的费用只包括一年的胚胎冻存费，如需续费，每年720美元；此外，只包括PGS的检查费。如果患有家族性遗传病或携带遗传基因的人需要PGD检测，3~6个囊胚的费用为5000 ~ 7000美元。
　　在美国，由于客户的需求和选择不同，试管的吃住和运输成本略有不同。主要体现在以下三个方面：
　　1.这是去美国的往返票。这与订票时间、航空公司等因素有关，票价也会发生变化。一般情况下，经济舱的平均往返是1万元/人左右。(提示：如果不是旅游旺季可能会更有利。)
　　2.住宿费。食宿费用主要根据个人选择而有所不同。美国日常餐饮平均费用一般在50-100美元/天。住宿方面，如果选择酒店式公寓，一般是150(经济型)~350(高档豪华)美金/晚。酒店不允许你自己做饭。想自己做饭，可以选择梦美提供的别墅，100-150美金/晚。无论您选择哪一家，梦美员工都会帮您安排好一切，让您找到舒适满意的住所。请放心。捐鸡蛋对身体有害吗
　　
　　3.是美国的运输成本。如今，梦美已经为客人提供了免费前往医院就医的交通工具。所以，如果客人是为了游玩或者个人活动而出行，出租车的车费是自费的，根据自己的行程和预估费用，具体费用视情况而定。
　　
　　在这一点上，卵子捐赠是否对身体有害是美国试管婴儿周期的总成本，可能高于国内试管成本3-5万人民币，但与价格差距相比，你要看性价比，多方面考虑。根据自身条件选择正规的试管医院，利用个性化的解决方案、安全的药物、先进的医疗技术和优质的服务进行试管循环。保证试管成功率，关心母婴安全健康，捐卵是否有害健康，捐卵是否有害健康，让你的钱物有所值。
　　
国内供卵试管婴儿费用胎教秘笈，做个有爱的妈妈

　　#国内供卵试管婴儿费用# 十月怀胎真不容易，我也经历了十个月的漫长岁月才生下我家大晨子。在我怀孕的时候总会想，宝宝生下来一定要多才多艺不要像她妈妈一样傻傻的。所以呀，要想宝宝聪明就得从娘胎抓起。BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　 BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　刚怀孕的时候哪知道什么胎教呀，精力全部都被孕吐给吸走了，到了怀孕四个半月的时候才开始不吐。因为怀了宝宝就没有再工作了，所以每天在家特别无聊。老公就给我买了本厚厚的故事书。（都是讲道理的）每天我就看故事书打发时间，晚上下班了老公还会读给我和宝宝听。老公第一次读的时候，我感受到了第一次的胎动，很神奇很奇妙的感觉。后来每天读故事成了培育宝宝的重要习惯。BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　每天吃完饭就去阳台散散步，累了就靠在沙发上听听让心情愉悦的歌，有阳光的时候出去晒晒太阳。漫长的40周难免无聊，不妨找找事做。做自己喜欢做的事情，比如看看书，听听歌，散散步，做手工等等。让自己做一个每天都过得很充实的孕妈，自己开心了宝宝才会更开心。BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　在我怀孕的时间里，我爱上了钩针。我喜欢做手工，我把我的精力融入于手工制作上，每一件作品都带着我跟宝宝满满的爱心，也许就是因为这样我的宝宝生下来就很乖巧，也许是因为我在制作手工作品的时候把我的思想带给了宝宝，所以宝宝生下来才不至于那么折磨人吧。BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　人活着就一定要有爱好，在怀孕的时候更要带着宝宝一起做更多有趣的事，宝宝也希望她的妈妈每天过得充实开心，毕竟妈妈开心了胎宝宝才会健康，但是孕妈们要懂得劳逸结合哦，累了就要带着胎宝宝休息，饿了就要适当补充体力。不能勉强自己做不能做的事，要知道你这么做一切都是为了肚子里的孩子哦。 #国内供卵试管婴儿费用#BCT试管婴儿_泰国试管婴儿_台湾试管婴儿_金贝生殖中心
　　很赞哦！ ()
最新研究：孕妈吃油腻，孩子成绩低，

　　美国约翰·霍普金斯大学研究人员通过实验发现，在怀孕和哺乳期间如果补充大量的高脂饮食，会让肚中胎儿的新陈代谢水平和大脑发育持续异常。
　　每个孕妈妈在怀着肚里的小生命时，都是非常幸福的，妈妈和孩子合为一体，健康相依。
　　妈妈的心情牵动着肚中小胎儿的喜怒哀乐，妈妈的感知也触动着小宝宝的跳动频率，同样妈妈们的饮食也会对孩子的健康发育有着巨大的影响。
　　最新研究：孕妈“吃油腻”，孩子“成绩低”
　　美国约翰·霍普金斯大学研究人员以怀孕大鼠作研究对象，通过改变饮食结构来测试研究对象大鼠生出的小鼠的学习记忆能力，通过迷宫和积木实验得出相似结果。
　　经过高脂饮食的大鼠后代完全低于正常饮食的大鼠后代，这些小鼠大脑制造的生化物质中都是决定学习和记忆力的关键因素。
　　研究对比发现包括人类在内的其它哺乳动物，如果进行高脂的饮食同样会损害胎儿的大脑发育，所以孕妈妈们在日常生活中应该少吃或者不吃油腻的食物。
　　虽然现在社会流行快餐节奏，高热量的食物会给人带来愉快的味蕾体验，但是对于孕期中的妈妈们来说对肚中宝宝的影响可不小。
　　孕妈妈们为了生出一个小聪明，就尽量少吃高脂食品，饮食上也要以清淡的口味为主。
　　孕期饮食准则要牢记，忌口食物一览
　　在孕期的妈妈们大部分对于饮食上还是非常小心的，不过也有些馋猫妈妈们难忌口，往往差点惹出祸端来，孕期中还是要多加注意的，有些食物是绝对禁止的。
　　孕妇要注意忌口的9种食物：
　　未消毒的乳制品：没有经过高温消毒其包含的细菌会导致流产。选择巴氏或高温消毒的乳制品鲜榨果蔬汁：现在市面上有很多在外面放了很久的果汁，其中含有的细菌超标。想喝新鲜的果汁可以在家自己榨汁，现喝现做半生的鸡蛋：没有煮熟的鸡蛋可能会含有沙门氏菌，孕妈要小心。吃鸡蛋要吃全熟的含汞高的鱼类：汞元素对胎儿的神经系统发育损害不小。避免使用鲨鱼、旗鱼、方头鱼等大型海鱼酒：酒精致畸。有些孕妈认为小酌一下无问题，但是往往就会喝多，孕期还是不要碰酒为妙半熟肉类：像是生鱼片还有一些几分熟的牛排，都容易滋生细菌和病原微生物。肉类一定要加热全熟，环境污染严重，不能判断是否新鲜少吃为妙熟食肉制品：有些市场里卖的火腿熏肉腊肠都可能含有李斯特菌，感染会有流产风险。吃新鲜的肉类和超市里的熟食咖啡：摄入过多的咖啡因也会导致流产。孕期还是不要喝这些刺激性的饮料，如果要喝控制在一杯（240ml）动物肝脏：过量摄入增加畸形风险。均衡膳食营养，每月吃1~2次即可，不要过量孕期科学饮食如何做？
　　①多样均衡
　　孕妈妈在孕期的科学饮食不要少以下的营养：谷物、水果、蔬菜、乳制品、肉类或其他蛋白质丰富食物。
　　同时叶酸的补充也非常重要，孕期间饮食上也可以吃些菠菜、西兰花还有坚果等包含叶酸丰富的食物。
　　②少食多餐
　　孕妈妈在孕期要遵循少食多餐的原则，很多人在孕期胃口非常好，多餐做到了但是少食却没有做到，饭量过大不说，零食和水果也是每天进补，这样体重肯定会飙升。
　　少食多餐可以帮消化系统减轻负担，把食物分成几次去吃，孕妈妈的身体也会慢慢轻松起来，多注意食物的质量而不是份量。
　　【木莲妈妈寄语】
　　在孕期的饮食上，很多孕妈妈也变得提心吊胆起来，其实只要遵循正常的科学饮食是不会有大问题的，孕妈妈要保持一个平和的心态，好好享受孕期生活。
　　【今日话题】
　　你在孕期钟爱哪些食物呢？