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2022-12-07

1生活方式调整

⑴饮食上,吃有营养的食品:少吃,精吃;尽量不吃加工食品;足量新鲜、有机的水果和蔬菜;

⑵戒烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大,如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等),可以吃点鱼鳔(中华传统医学认为渔民多子);

⑶远离辐射,远离各种有害的化学物质,不洗桑拿,不长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的);

⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的(雄激素在脂肪组织会转化成雌激素,缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高);

⑸可以考虑补充抗氧化剂(如天然维生素E、锌等),但剂量个体化,避免过度补充。

2遗传学异常处理

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如果有染色体等异常,建议遗传咨询,必要时采用胚胎植入前遗传学检测(preimplantationgenetictest,PGT)技术。

胚胎植入前遗传学检测(preimplantationgenetictest,PGT)是指从体外受精形成的胚胎取部分细胞进行基因检测,排除致病基因的胚胎后才进行移植,可以预防相关遗传病的发生,包括植入前遗传学诊断技术(Pre-implantationgeneticdiagnosis,PGD)和胚胎移植前遗传学筛查(preimplantationgeneticscreening,PGS)。植入前遗传学诊断技术(PGD)主要针对染色体结构异常,如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等;胚胎移植前遗传学筛查(preimplantationgeneticscreening,PGS),PGS-A主要是整倍性问题,PGS-M主要是针对单基因疾病。

3DFI(精子核完整性、碎片率)

DFI(精子核完整性、碎片率)高于20%,有的专家认为25%、30%,需要进行干预。

①生活方式调整。同上

②根据实际情况缩短禁欲时间

③药物干预

目前认为活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)是引起DFI升高的主要原因,所以主要是抗氧化治疗。

使用左卡尼汀、维生素E、维生素C、辅酶Q10、锌和硒等。

④手术治疗

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精索静脉曲张也会通过使DFI(精子核完整性、碎片率)升高而增加死胎流产风险,需要找大夫面诊是否需要手术。

⑤试管婴儿时选择合适的技术

可以考虑MACS、IMSI或者PICSI等。有研究表明IMSI可以降低DFI78%,PICSI可以降低DFI68%。

卵胞浆内单精子显微注射(Intra-cytoplasmicsperminjection,ICSI)将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内,然后形成受精卵。卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术也在不断进步,光学油镜的放大倍数最多是1000倍,这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构,常规ICSI操作的放大倍数更低,只有200~400倍,目前活精子细胞器形态学检测(motilespermorganellemorphologyexamination,MSOE)技术可以放大到6300倍,甚至13000倍,MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI(intracytoplasmicmorphologicallyselectedsperminjection,IMSI),有研究表明形态学选择性ICSI(IMSI)能够选择质量更好的精子,从而提高试管婴儿的成功率。

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